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        股骨頭壞死

        • 發(fā)布時間:2017-02-25
        • 發(fā)布者: 本站
        • 來源: 原創(chuàng)
          股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭壞死,指股骨頭的血供不足或遭到破壞,導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血壞死、結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。
          引起股骨頭壞死的原因很多,分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性的如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部外傷等,可直接或間接損傷股骨頭血運,從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死;非創(chuàng)傷性誘發(fā)的因素有大量使用激素、長期酗酒、高血壓、減壓病、動脈栓塞或者血栓的形成、放射病等。
          股骨頭壞死常分為五期:
          I期:髖關(guān)節(jié)無癥狀,X線亦無異常,但因?qū)?cè)已出現(xiàn)癥狀并確診,而雙側(cè)受侵者達(dá)85%以上,有人將此期稱靜默髖。
          II期:髖關(guān)節(jié)處可有疼痛,外傷或勞累后發(fā)生,呈進(jìn)行性、夜間重,內(nèi)旋、外展略受限。X線片可見部分區(qū)域稀疏,活檢表現(xiàn)陽性。
          III期:臨床癥狀繼續(xù)加重,X線片變現(xiàn)為骨密度增高及囊樣變,軟骨下骨出現(xiàn)弧形透光帶,但股骨頭外形仍正常。
          IV期:病髖疼痛妨礙行走,各方面活動已明顯受限,X線片股骨頭邊緣因塌陷而有重疊,或已失去圓形,硬化區(qū)明顯。診斷雖易定,處理卻較困難。
          V期:病程已至晚期,股骨頭變形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,髖臼硬化,出現(xiàn)明顯的骨關(guān)節(jié)炎病征。
          診斷依據(jù):
          有外傷、應(yīng)用激素及飲酒史等。
          臨床表現(xiàn):以髖部或膝部疼痛,疼痛可呈持續(xù)性或間歇性。
          跛行:早期為間歇性跛行,中期為進(jìn)行性縮短性跛行,晚期為永久性跛行。
          髖關(guān)節(jié)活動受限,逐漸加劇,跛行。尤以外展和內(nèi)旋、外旋為甚,可有大腿肌肉萎縮。
          髖關(guān)節(jié)周圍壓痛、叩痛,壓痛部位一般位于腹股溝,內(nèi)收肌止點及臀部,叩擊大轉(zhuǎn)子及足跟可引起髖部疼痛。早期Thomas征及“4”字試驗(+),晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位,Allis征及單腿獨立試驗征(+)。

          X片、CT,MR均可明確診斷。

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